Sở Y tế chỉ đạo thực hiện chính sách bảo hiểm y tế, tăng cường quản lý, kiểm soát chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế

1. Yêu cầu các cơ sở KCB BHYT:

- Thực hiện nghiêm túc, đúng quy định của Luật Khám bệnh, chữa bệnh, Nghị định số 96/2023/NĐ-CP ngày 30/12/2023 của Chính phủ quy định chi tiết một số điều của Luật khám bệnh, chữa bệnh, Thông tư số 32/2023/TT-BYT ngày 31/12/2023 của Bộ trưởng Bộ Y tế quy định chi tiết một số điều của Luật Khám bệnh, chữa bệnh.

- Thực hiện nghiêm túc Chỉ thị số 10/CT-BYT ngày 09/9/2019 củ Bộ Y tế về việc tăng cường công tác phòng, chống hành vi lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT; Chỉ thị số 25/CT-BYT ngày 21/12/2020 của Bộ Y tế về việc nâng cao chất lượng công tác KCB BHYT.

- Tuân thủ các quy định của pháp luật về KCB, các hướng dẫn chuyên môn của Bộ Y tế, các quy định của pháp luật liên quan đến việc cung ứng dịch vụ kỹ thuật.

Xây dựng hướng dẫn chẩn đoán và phác đồ điều trị, cập nhật thường xuyên; trong đó, các cơ sở khám, chữa bệnh tuyến tỉnh phải xây dựng tiêu chuẩn người bệnh nhập viện điều trị nội trú phù hợp với phân tuyến kỹ thuật và hạng bệnh viện.

Sắp xếp, bố trí số giường bệnh theo quy định tại Nghị định số 96/2023/NĐ- CP của Chính phủ phù hợp với quy mô, khả năng đáp ứng về cơ sở vật chất, thiết bị, nhân lực thực hiện.

- Tiếp tục phối hợp với cơ quan Bảo hiểm xã hội trong việc kiểm soát chi phí KCB BHYT năm 2024. Xây dựng kế hoạch, giải pháp quản lý, sử dụng hiệu quả chi phí KCB BHYT và đảm bảo quyền lợi của người tham gia BHYT.

Thực hành tiết kiệm, chống lãng phí trong chỉ định dịch vụ y tế, chỉ định điều trị nội trú; phân tích, có giải pháp giảm các chỉ số cao hơn bất thường mức bình quân toàn quốc và các tỉnh lân cận, không chỉ định dịch vụ y tế, chỉ định điều trị nội trú quá mức, kéo dài ngày điều trị nội trú gây lãng phí quỹ BHYT và khả năng chi trả của người dân, từ đó có giải pháp phòng ngừa, ngăn chặn tình trạng lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT. Căn cứ số liệu đánh giá tình hình chi KCB BHYT và cảnh báo do cơ quan Bảo hiểm xã hội thông báo, chủ động rà soát, điều chỉnh cho phù hợp theo đúng quy định tại điểm e, khoản 7, Điều 1, Nghị định số 75/2023/NĐ-CP ngày 19/10/2023 củ Chính phủ.

- Thực hiện việc KCB theo phân tuyến chuyên môn kỹ thuật, chú trọng nâng cao chất lượng y tế cơ sở, đảm bảo quyền lợi của người có thẻ BHYT và giảm tải cho các bệnh viện tuyến trên theo đúng chỉ đạo củ Bộ Y tế tại Chỉ thị số 847/CT-BYT ngày 21/8/2018.

- Thực hiện việc đấu thầu, mua sắm thuốc, hóa chất, vật tư y tế đầy đủ, kịp thời, đúng quy định pháp luật, không để người bệnh BHYT phải tự mua các thuốc, vật tư y tế trong phạm vi được hưởng BHYT; bảo đảm đầy đủ quyền lợi của người bệnh BHYT theo quy định.

- Tăng cường ứng dụng công nghệ thông tin, cải cách thủ tục hành chính trong KCB, tuyên truyền để người bệnh sử dụng căn cước công dân gắn chíp, sử dụng hình ảnh thẻ BHYT trên ứng dụng VssID, VNeID trong KCB BHYT.

- Thực hiện việc trích chuyển dữ liệu điện tử chi phí KCB BHYT theo đúng quy định; thực hiện nghiêm túc Quyết định số 130/QĐBYT ngày 18/01/2023 và Quyết định số 4750/QĐ-BYT ngày 29/12/2023 củ Bộ Y tế sửa đổi, bổ sung Quyết định số 130/QĐ-BYT ngày 18/01/2023 củ Bộ Y tế quy định chuẩn và định dạng dữ liệu đầu ra phục vụ việc quản lý, giám định, thanh toán chi phí KCB và giải quyết các chế độ liên quan.

- Thực hiện liên thông dữ liệu KCB, dữ liệu cấp Giấy ra viện, Giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng bảo hiểm xã hội kịp thời, đảm bảo việc giải quyết chế độ cho người lao động được nhanh chóng góp phần hỗ trợ ổn định cuộc sống cho người lao động.

- Không để xảy ra tình trạng lập hồ sơ bệnh án khống, kê đơn khống, cấp thuốc không đầy đủ cho người bệnh để chiếm dụng thuốc, tiền của BHYT. Người đứng đầu cơ sở KCB chịu trách nhiệm trước pháp luật nếu để xảy ra sai phạm trong đơn vị. Chứng từ và dữ liệu chi phí KCB BHYT đề nghị cơ quan Bảo hiểm xã hội thanh toán đảm bảo về tính hợp pháp, tính chính xác theo đúng quy định củ Luật BHYT, Nghị định số 75/2023/NĐ-CP ngày 19/10/2023 của Chính phủ và Thông tư số 48/2017/TT-BYT của Bộ Y tế.

2. Trung tâm Kiểm soát bệnh tật tỉnh và Trung tâm Y tế các huyện, thành phố:

Tuyên truyền, phổ biến Luật Khám bệnh, chữa bệnh; chính sách, pháp luật về BHYT; mức hỗ trợ mức đóng cho người tham gia BHYT theo Nghị quyết số 09/2024/NQ-HĐND ngày 27/6/2024 của Hội đồng nhân dân tỉnh quy định mức hỗ trợ đóng BHYT cho một số đối tượng đang cư trú trên địa bàn tỉnh.

3. Các phòng thuộc Văn phòng Sở Y tế:

- Giao Thanh tra Sở Y tế: Chủ trì, phối hợp với Bảo hiểm xã hội tỉnh và các cơ quan có liên quan tăng cường công tác thanh tra, kiểm tra kịp thời phát hiện, ngăn chặn và xử lý nghiêm hành vi vi phạm; có giải pháp để ngăn chặn tình trạng lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT.

- Phòng Nghiệp vụ Dược: Chỉ đạo, hướng dẫn tổ chức triển khai việc đấu thầu thuốc tập trung cấp địa phương đảm bảo tiến độ và đúng quy định.

- Phòng Nghiệp vụ Y: Rà soát số giường bệnh kế hoạch tại các cơ sở KCB, tổ chức thẩm định để điều chỉnh Giấy phép hoạt động theo thẩm quyền quy định tại khoản 2 Điều 67 Nghị định số 96/2023/NĐ-CP ngày 30/12/2023 của Chính phủ quy định chi tiết một số điều của Luật khám bệnh, chữa bệnh. Có biện pháp chấn chỉnh đối vớicác cơ sở y tế tự kê thêm số giường bệnh điều trị nội trú quá mức cần thiết ngoài số giường bệnh được phê duyệt.